Του Μάριου Ξηρομερίτη, Χειρρούργου ουρολόγου
www.xiromeritis-urology.gr
Ορισμός της πρόπτωσης
Πρόπτωση μήτρας είναι μία πάθηση κατά την οποία η γυναικεία μήτρα χαλαρώνει και γλιστράει έξω από την φυσιολογική της θέση.
Στην πορεία αυτή και την εξέλιξη της συμπαρασύρει συνήθως και την ουροδόχο κύστη (Κυστεοκήλη).
- Η μήτρα μπορεί να γλιστρήσει αρκετά και να πέσει μερικώς μέσα στον κόλπο δημιουργώντας έναν αισθητό όγκο ή μάζα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται μερική πρόπτωση.
- Σε σοβαρότερες περιπτώσεις – γνωστές και σαν πλήρη πρόπτωση – η μήτρα γλιστρά σε τέτοιο έντονο βαθμό ώστε ένα μέρος ή και ολόκληρη η μήτρα να βρίσκεται και να πέφτει έξω από τον κόλπο
Κλινικά σημεία & Συμπτώματα
Γυναίκες με ελαφριές περιπτώσεις πρόπτωσης της μήτρας μπορεί να μην έχουν συμπτώματα. Καθώς όμως η μήτρα γλιστρά πέφτει ακόμα περισσότερο κάτω από την φυσιολογική της θέση προκαλώντας πίεση ή ακόμα και έλξη ή τάση σ' άλλα ενδοπυελικά όργανα – όπως η ουροδόχο κύστη ή το έντερο – μ' αποτέλεσμα να δημιουργεί διάφορα συμπτώματα, όπως:
- πίεση στην πύελο: αίσθημα βάρους ή πίεσης στην πύελο
- πυελικός πόνος: δυσφορία ή ενόχληση στην πύελο, κοιλιά ή στο κάτω μέρος της πλάτης
- πόνος κατά την διάρκεια της σεξουαλικής επαφής
- πρόπτωση και προεκβολή ιστών ή και οργάνων από την είσοδο του κόλπου
- υποτροπιάζουσες λοιμώξεις ουροδόχου κύστης
- ασυνήθιστη ή υπερβολική έκκριση υγρών από τον κόλπο
- δυσκοιλιότητα
- δυσκολία κατά την ούρηση, συμπεριλαμβανομένης ακράτειας ή συχνουρίας ή επιτακτικής ούρησης
Τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν με την παρατεταμένη ορθοστασία ή το περπάτημα, γεγονός που οφείλεται σε άσκηση επιπλέον πίεσης στους μύες του πυελικού εδάφους από την βαρύτητα.
Αίτια πρόπτωσης μήτρας
Ο τραυματισμός κατά την διάρκεια του τοκετού, ιδιαίτερα τα υπέρβαρα μωρά ή μετά από έναν δύσκολο τοκετό είναι μία από τις κύριες αιτίες αδυναμίας των μυών που οδηγεί στην πρόπτωση της μήτρας. Ο ελαττωμένος μυικός τόνος λόγω ηλικίας καθώς και η πτώση των επιπέδων των κυκλοφορούντων οιστρογόνων μετά την εμμηνόπαυση μπορεί επίσης να συμβάλουν στη πρόπτωση των ενδοπυελικών οργάνων(κύστης ,μήτρας ). Σε σπάνιες περιπτώσεις η πρόπτωση της μήτρας μπορεί επίσης να προκληθεί από έναν όγκο που υπάρχει στην πυελική κοιλότητα.
Τελικά, η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, που μπορεί να προέρχεται από διάφορες καταστάσεις όπως παχυσαρκία, χρόνιες πνευμονικές παθήσεις και άσθμα, μπορεί να συμβάλει στην πρόπτωση της μήτρας.
Παράγοντες κινδύνου
- Μία ή περισσότερες εγκυμοσύνες και κολπικοί τοκετοί
- Τοκετός μεγαλόσωμου μωρού
- Προχωρημένη ηλικία
- Συχνό σήκωμα βαριών αντικειμένων
- Χρόνιος βήχας
- Συχνή καταβολή έντονης προσπάθειας κατά την αφόδευσης
.Στάδια πρόπτωσης μήτρας και λαπαροσκοπική αντιμετώπιση
Τέσσερα στάδια πρόπτωσης της μήτρας έχουν συνήθως ορισθεί:
- Στάδιο I πρόπτωσης μήτρας – πρόπτωση μήτρας σε οποιοδήποτε σημείο του κόλπου πάνω από το επίπεδο του παρθενικού υμένα (ή των υπολειμμάτων του υμένα)
- Στάδιο II πρόπτωσης μήτρας – πρόπτωση μήτρας στο επίπεδο του παρθενικού υμένα
- Στάδιο III πρόπτωσης μήτρας – πρόπτωση μήτρας κάτω από τον παρθενικό υμένα (εδώ ξεκινά ανάλογα με τις ενοχλήσεις ,τη σεξουαλική ζωή καθώς και άλλες επιπλοκές να έχει ένδειξη η θεραπεία η χειρουργική-ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ.
- Στάδιο IV πρόπτωσης μήτρας – ολική εκστροφή (eversion) ή ολική πτώση προς τα κάτω (procidentia) της μήτρας(χειρουργική –ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΉ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ )
Η πρόπτωση μήτρας συνοδεύεται συνήθως από κάποιου βαθμού πρόπτωση της κοιλότητας του κόλπου.
Προσυμπτωματικός έλεγχος & Διάγνωση
Για την διάγνωση της πρόπτωσης της μήτρας απαιτείται πυελική εξέταση. Ο Ουρολόγος ή Γυναικολόγος θα ρωτήσει το ιατρικό ιστορικό, το οποίο περιλαμβάνει πληροφορίες για τον αριθμό από τις εγκυμοσύνες και των κολπικών τοκετών. Επίσης διενεργείται πλήρης πυελική εξέταση για τον έλεγχο των σημείων της πρόπτωσης της μήτρας. Η εξέταση γίνεται σε όρθια και κατακεκλιμένη θέση. Μερικές φορές απεικονιστικές εξετάσεις όπως υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία μπορεί να εκτελεσθούν για παραπέρα διερεύνηση της κυστεοκήλης και της πρόπτωσης της μήτρας.
Θεραπεία
Απώλεια βάρους, διακοπή του καπνίσματος και λήψη κατάλληλης θεραπείας για τις συμπαρομαρτούσες ιατρικές παθήσεις, όπως νοσήματα των πνευμόνων μπορεί να επιβραδύνουν την χειροτέρευση της πρόπτωσης της μήτρας.
Σε περίπτωση ελαφριάς πρόπτωσης χωρίς ή μόνο με ελάχιστα ενοχλητικά συμπτώματα καμία θεραπεία δεν είναι αναγκαία. Ακόμα και χωρίς θεραπεία θα υπάρχει μία συνεχή απώλεια της υποστήριξης της μήτρας, η οποία θα χρειασθεί μελλοντική θεραπεία.
Ποια τα ειδικά πλεονεκτήματα της ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ χειρουργικής αποκατάστασης ;
Τα γενικά πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης βρίσκουν στην λαπαροσκοπική κολποιεροπηξία την καλύτερη έκφρασή τους. Αναλυτικότερα τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής αντιμετώπισης της πτώσης του κόλπου και της ακράτειας στις γυναίκες σε σχέση με την ανοιχτή χειρουργική είναι:
- Ελάχιστος χειρουργικός τραυματισμός των ιστών
- Καλύτερο αποτέλεσμα αισθητικά και εντυπωσιακά μικρότερες ουλές
- Ταχύτερη ανάρρωση και γρηγορότερη κινητοποίηση του ασθενούς
- Μηδενική σχεδόν απώλεια αίματος
- Ελαχιστοποίηση των μεταγγίσεων
- Ελαχιστοποίηση του μετεγχειρητικού πόνου
- Ταχύτερη έξοδος από το νοσοκομείο
- Χαμηλότερο συνολικό κόστος νοσηλείας
- Γρηγορότερη λειτουργία του εντέρου και ταχύτερη επιστροφή στην συνηθισμένη δίαιτα
- Συντομότερη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες και στην εργασία
- Μηδαμινές μετεγχειρητικές επιπλοκές που σχετίζονται με το τραύμα.
