Με τον προσωπικό γιατρό να παρέχει ολοκληρωμένη και συνεχή φροντίδα, από την πρόληψη, την ενημέρωση του ιατρικού του φακέλου και την επίσκεψη για εξέταση, μέχρι τη συνταγογράφηση των αναγκαίων φαρμάκων και την παραπομπή για εξετάσεις για ειδικούς γιατρούς ή για νοσηλεία όταν υπάρχει ανάγκη, το Υπουργείο Υγείας φιλοδοξεί να αντιμετωπίσει το πρόβλημα της μαζικής προσέλευσης στα νοσοκομεία που εμποδίζουν την ομαλή λειτουργία του συστήματος και ταλαιπωρούν τους ασθενείς. Σύμφωνα με το νέο νομοσχέδιο, οι υπηρεσίες των προσωπικών γιατρών θα παρέχονται εντός των δημόσιων μονάδων Π.Φ.Υ. των Τοπικών Δικτύων Π.Φ.Υ., των ιδιωτικών ιατρείων και κατ’ οίκον και περιλαμβάνουν:
α) διαχείριση χρόνιων νοσημάτων και τον συντονισμό και τη διασύνδεση με άλλους ειδικούς ιατρούς, καθώς και με τα Νοσοκομεία Αναφοράς.
β) την υποστήριξη, τον προσανατολισμό και την υπεύθυνη καθοδήγηση των ασθενών μέσα στο σύστημα υγείας.
γ) εφαρμογή προγραμμάτων προληπτικού και προσυμπτωματικού ελέγχου, καθώς και την εφαρμογή και παρακολούθηση των προγραμμάτων εμβολιασμού.
δ) κατεύθυνση των ασθενών σε άλλους ειδικούς ιατρούς και σε άλλα επίπεδα περίθαλψης, καθώς και σε διαγνωστικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων των προληπτικών και προσυμπτωματικών ελέγχων.
ε) δημιουργία και τήρηση του ατομικού ηλεκτρονικού φακέλου υγείας για κάθε πολίτη που είναι εγγεγραμμένος στον κατάλογο του προσωπικού ιατρού, διασφαλίζοντας τη συνέχεια και τον συντονισμό της φροντίδας. Οι υπηρεσίες του προσωπικού γιατρού θα παρέχονται δωρεάν για τους πολίτες που έχουν εγγραφεί στη λίστα του προσωπικού ιατρού που έχουν επιλέξει.
Με το νομοσχέδιο επίσης ενοποιούνται διοικητικά και αναβαθμίζονται οι δημόσιες δομές ΠΦΥ και πάνω από 160 Κέντρα Υγείας εντάσσονται στο Ταμείο Ανάκαμψης και αναβαθμίζεται το ισχύον καθεστώς των απογευματινών ιατρείων και χειρουργείων, θέμα που προκαλεί ήδη από τη διαβούλευση σημείο έντονης κριτικής από τους οργανωμένους φορείς των νοσοκομειακών γιατρών. Σύμφωνα με τη σχετική διάταξη προσφέρονται στους πολίτες ιατρικές επιλογές εντός του Δημόσιου Συστήματος με καθορισμένο τιμολόγιο, με το Υπουργείο να υποστηρίζει ότι το νοσοκομείο θα έχει έσοδα, οι γιατροί του ΕΣΥ και οι νοσηλευτές θα βελτιώσουν το εισόδημά τους και οι πολίτες θα έχουν επιλογές με λογική αποζημίωση.
Παράλληλα, δημιουργείται πλαίσιο συνεργασίας με Ιδιώτες για την κάλυψη των κενών του ΕΣΥ, εισάγονται ποιοτικά κριτήρια ως προς την αποζημίωση των ιδιωτών παρόχων του ΕΟΠΥΥ με στόχο την παροχή ποιοτικών υπηρεσιών στους ασφαλισμένους, καθώς και ποιοτικό rebate που θα αποτελεί κίνητρο για τους πάροχους να ανανεώνουν τον εξοπλισμό τους, εισάγεται κλινικός έλεγχος των παρόχων Υγείας του ΕΟΠΥΥ σε πραγματικό χρόνο (real time), παρέχεται στους πολίτες που δεν μπορούν να μετακινηθούν κατ’ οίκον νοσηλεία και κατ’ οίκον οδοντιατρική περίθαλψη. Επίσης προβλέπεται κάλυψη από τον ΕΟΠΥΥ όλων των εξόδων για εγκαυματίες θύματα εγκληματικών ενεργειών και θεσμοθετείται η επιτήρηση και ο έλεγχος των λοιμώξεων στις Δημόσιες Μονάδες Παροχής Υπηρεσιών Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας.
Το νέο νομοσχέδιο αναμένεται να πυροδοτήσει σειρά αντιδράσεων, όπως διαφάνηκε και από τη διαβούλευση, από τους συνδικαλιστικούς φορείς, που ήδη μελετούν εξονυχιστικά τα προτεινόμενα άρθρα και διατάξεις. Ενδεικτικοί των προθέσεων των μεγαλύτερων συνδικαλιστικών φορέων του νομού είναι οι πρώτοι σχολιασμοί του προέδρου του Ιατρικού Συλλόγου Ντίνου Γιαννακόπουλου και του προέδρου της ΕΙΝΚΥΛ Νίκου Νταφούλη.
Εμφανώς ικανοποιημένος ο πρώτος, από την αποδοχή των θέσεων των Ιατρικών Συλλόγων, αναδεικνύει ως μείζον θέμα την οριστική κατάργηση του clawback και rebate, εκφράζοντας τον προβληματισμό, αλλά και την αντίθεσή του με τα απογευματινά ιατρεία στα νοσοκομεία.
Από την πλευρά του ο πρόεδρος της ΕΙΝΚΥΛ εκφράζει την πλήρη αντίθεσή του με το νέο νομοσχέδιο το οποίο χαρακτηρίζει «νεοπλασματικό μόρφωμα», αλλά και «τελικό βήμα της ολοκλήρωσης της εμπορευματοποίησης της υγείας», άποψη που διαμορφώνει ήδη το περιβάλλον για οργανωμένες κινητοποιήσεις στον χώρο των δημόσιων νοσοκομείων.
*Ο ΚΩΝ. ΓΙΑΝΝΑΚΟΠΟΥΛΟΣ
Κατατέθηκε χθες στη Βουλή προς συζήτηση το νομοσχέδιο για την ΠΦΥ που φιλοδοξεί να οργανώσει μια ενιαία, ισότιμα προσβάσιμη και δωρεάν φροντίδα υγείας για όλους τους πολίτες. Αυτό βέβαια θα εξαρτηθεί από την τελική μορφή του που θα ψηφιστεί μετά από την Επιτροπή Κοινωνικών Υποθέσεων και των διορθώσεων που θα υποστεί, καθώς και από τις Υπουργικές Αποφάσεις και ερμηνευτικές εγκυκλίους που θα ακολουθήσουν.
Κάνει αποδεκτό ένα σημαντικό μέρος των προτάσεων του ΠΙΣ και των Ιατρικών Συλλόγων της χώρας, όπως αυτές επικαιροποιήθηκαν στη Γ.Σ. στις 16-4-2022 στην Αθήνα και αποτέλεσαν κύριο μέρος του διαλόγου μας με τον Υπουργό Υγείας. Ξεκαθαρίζεται η ελεύθερη επιλογή γιατρού, όχι μόνο προσωπικού, αλλά και γιατρού όλων των ειδικοτήτων και εργαστηρίου. Δεν υφίσταται σύστημα ενδοπαραπομπών δηλαδή ισχύει η ελεύθερη επιλογή όλων των ειδικευμένων γιατρών, εργαστηριακών και μη. Οι παραπομπές θα ισχύουν μόνο για τα περιστατικά, πλην εκτάκτων, που θα παραπέμπονται σε δευτεροβάθμια ή τριτοβάθμια νοσοκομεία απ’ όλους τους γιατρούς της ΠΦΥ. Επίσης, προσωπικός γιατρός θα μπορεί να είναι, πέραν του παθολόγου, γενικής/οικογενειακής ιατρικής και παιδιάτρων, γιατρός άλλης ειδικότητας σύμφωνα με το χρόνιο νόσημα του ασθενούς.
Αξιοποιεί το σύνολο του ιατρικού δυναμικού της χώρας αφού περιλαμβάνει γιατρούς από τα Κέντρα Υγείας και τις άλλες πρωτοβάθμιες δομές (ΤΟ.Μ.Υ, Περιφερειακά Ιατρεία κ.λπ.), συμβεβλημένους Ιατρούς με τον ΕΟΠΠΥ, αλλά και τους ιδιώτες που δεν θα έχουν συμβατική σχέση με το σύστημα.
Θεσμοθετεί τη συνεργασία Δημόσιου και Ιδιωτικού τομέα αφού θα μπορούν να γίνουν συμβάσεις του Δημοσίου με ιδιωτικές δομές και ιδιώτες ώστε να καλυφθούν τα κενά που υπάρχουν σήμερα στο ΕΣΥ, ιδιαίτερα σε άγονες και απομακρυσμένες περιοχές.
Προβλέπεται τουλάχιστον διπλασιασμός των αμοιβών τόσο των προσωπικών γιατρών (capitation), όσο και των γιατρών ειδικοτήτων (κατά πράξη και περίπτωση) όπως μας διαβεβαίωσε ο υπ. Υγείας στη χθεσινή μας τηλεδιάσκεψη, μέσα από συλλογικές συμβάσεις εργασίας μεταξύ ΕΟΠΥΥ και ΠΙΣ, γεγονός πρωτόγνωρο μέχρι τώρα στην ΠΦΥ (άρθρο 31).
Από την άλλη μεριά, μείζον θέμα συνεχίζει να παραμένει η οριστική κατάργηση του clawback και rebate καθόσον στο νομοσχέδιο που κατατέθηκε γίνεται απλά μια ευνοϊκότερη διαχείριση. Απορριπτικό είναι μέχρι στιγμής και το αίτημα μας για κούρεμα του clawback παρελθόντων ετών. Χιλιάδες εργαστηριακοί και κλινικοεργαστηριακοί γιατροί είναι αγανακτισμένοι με την εφαρμογή του ληστρικού clawback και rebate που απειλεί άμεσα την βιωσιμότητα των ιατρείων τους, αλλά και τις οικογένειές τους. Παραμένουμε πιστοί στο διαχρονικό μας αίτημα για πλήρη κατάργηση του clawback και rebate, καθόσον εξέλειπε πλέον η αναγκαιότητα δημοσιονομικής προσαρμογής και μπορεί να γίνει σήμερα έλεγχος της συνταγογράφησης σε πραγματικό χρόνο (real time), αλλά και με βάση τα διαγνωστικά πρωτόκολλα.
Παραμένει επίσης ανοιχτή και υπό αμφισβήτηση η επιτυχής εφαρμογή των απογευματινών χειρουργείων στα νοσοκομεία με την οποία είμαστε αντίθετοι σύμφωνα με την τελευταία απόφαση της Γ.Σ. του ΠΙΣ.
Τέλος, υπό συζήτηση βρίσκεται και η συμμετοχή εκπροσώπου του ΠΙΣ, αλλά και των υπολοίπων υγειονομικών φορέων, στο Δ.Σ. του ΕΟΠΥΥ.
Όσον αφορά τα ποιοτικά κριτήρια των εργαστηριακών μηχανημάτων συζητιέται η πρότασή μας για συμμετοχή των Ιατρικών Συλλόγων τόσο στη συνδιαμόρφωσή τους όσο και στον έλεγχο εφαρμογής τους.
*Ο ΝΙΚ. ΝΤΑΦΟΥΛΗΣ
«Νέο ΕΣΥ»: Ατυχές ευφυολόγημα της πλέον αδηφάγου κερδοσκοπικής φαντασίας του κεφαλαίου. Εξάμβλωμα με αποσπασματική δόμηση από παλαιά υλικά ενός τεχνηέντως υποβαθμισμένου, υποστελεχωμένου, εξωθημένου σε προσχεδιασμένη εκφύλιση, απαξίωση και κατ’ όνομα μόνον δημοσίου ΕΣΥ.
Σε τι συνίσταται το νεοπλασματικό μόρφωμα, που αποτελεί και το τελικό βήμα της ολοκλήρωσης της εμπορευματοποίησης της υγείας;
1. Στην προώθηση και διευκόλυνση της κερδοφορίας των Διαγνωστικών Εργαστηρίων, Ιδιωτικών Νοσοκομείων και Κέντρων Αποκατάστασης από τις συμβάσεις με τον ΕΟΠΥΥ, με τη φενάκη των «ποιοτικών κριτηρίων», ως μέτρου για την κλιμάκωση της υποχρεωτικής έκπτωσης (rebate) και της εξασφάλισης της ποιότητας των υπηρεσιών. Παράλληλα βέβαια η διατήρηση της παλαιότητας των μέσων και των ελλείψεων του δημόσιου τομέα υγείας σε σύγχρονο ιατροτεχνολογικό εξοπλισμό, εξασφαλίζει την υπεροπλία των εμπόρων της υγείας σε υποδομές και την βέβαιη κερδοφορία τους.
2. Στις αλλαγές στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας (ΠΦΥ), με την εισαγωγή του οικογενειακού - προσωπικού ιατρού και της ενοποίησης των ΤΟΜΥ με τα Κέντρα Υγείας υπό ενιαία διοίκηση, με παράλληλη νομοθέτηση της υποκατάστασης των ελλιπών υπηρεσιών από τον πάντα πρόθυμο για ασφαλή και «αποστειρωμένη» κερδοσκοπία ιδιωτικό τομέα.
Μ’ ένα σμπάρο δυο τρυγόνια. Εφαρμογή αφενός του ιατρού φραγμού-φύλακα και «κόφτη» της πρόσβασης των αρρώστων στο νοσοκομείο και σε επισκέψεις και εξετάσεις σε ιατρούς άλλων ειδικοτήτων, αφετέρου δε εισβολή μέσω συμβάσεων των ιδιωτικών κερδοσκοπικών δομών στην ΠΦΥ, υπό τη μορφή ιδιωτικών πολυιατρείων και διαγνωστικών κέντρων. Οι επερχόμενες αλλαγές στην ΠΦΥ δεν θα οδηγήσουν βέβαια σε ένα ανεπτυγμένο σύστημα ΠΦΥ, πλήρως στελεχωμένο με ιατρούς όλων των ειδικοτήτων, με το απαραίτητο υγειονομικό προσωπικό και εξοπλισμένο με σύγχρονα τεχνολογικά μέσα, δηλαδή πραγματικά και όχι κατ’ ευφημισμό Κέντρα Υγείας, αλλά σε ένα σκορποχώρι τοπικών «σημείων» παροχής Υγείας και ιατρών, που θα παρέχουν ορισμένες, ανεπαρκείς και περιορισμένες υπηρεσίες. Ο έχων τη δυνατότητα να πληρώσει βέβαια θα παρακάμπτει κατά το δοκούν όλη αυτήν τη διαδικασία.
3. Στην απασχόληση ιδιωτών ιατρών στο ΕΣΥ.
Η δυνατότητα της απασχόλησης ιδιωτών ιατρών (ήδη υφίσταται με το «μπλοκάκι») για να καλυφθούν τα κενά στις δημόσιες μονάδες Υγείας αποτελεί αήθη ομολογία της κυβέρνησης, ότι δεν πρόκειται να κάνει μαζικές προσλήψεις μόνιμου προσωπικού για την κάλυψη των χιλιάδων κενών οργανικών θέσεων, όπως απαιτεί και διεκδικεί το υγειονομικό κίνημα. Οι συμβάσεις με ιδιώτες ιατρούς ενισχύουν την ουσία της λειτουργίας των νοσοκομείων με ιδιωτικοοικονομικά κριτήρια, δεδομένου ότι οι πληρωμές των ιδιωτών ιατρών θα γίνονται από το νοσοκομείο-επιχείρηση, δηλαδή από τους αρρώστους αμέσως, ή εμμέσως μέσω των ασφαλιστικών ταμείων.
Η μέσω των νομάδων ιατρών πλήρης διάρρηξη της παράδοσης της νοσοκομειακής ιατρικής και της επιστημονικής επάρκειας μίας συνεκτικής ομάδας ιατρών, η οποία παράγει επιστημονικό έργο και προάγει συστηματικά την επιστημονική γνώση και την ιατρική εκπαίδευση, ίσως θα είναι η μεγαλύτερη μη αναστρέψιμη και ανήκεστη παράπλευρη βλάβη.
4. Στην επ’ αμοιβή διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων σε απογευματινή λειτουργία των χειρουργείων.
Ενδεικτικό της περαιτέρω εμπορευματικής λειτουργίας των δημόσιων νοσοκομείων και της εφαρμογής του σχεδίου, νοσοκομείο-αυτοχρηματοδοτούμενη μονάδα, η οποία για την επιβίωσή της θα επιδιώκει τη διεύρυνση των εσόδων της από τις τσέπες των ασθενών, ενώ ταυτόχρονα θα απαλλάσσει τον κρατικό προϋπολογισμό από το αντίστοιχο κόστος. Οι κοινωνικές ανάγκες στην υγεία παραμερίζονται στον βωμό του κέρδους και του κριτηρίου κόστος-όφελος.
Ήδη προϋπολογίζονται περί τα 100.000.000 ευρώ έσοδα στον προϋπολογισμό του 2022 από τη διεύρυνση της απογευματινής λειτουργίας των νοσοκομείων. Ο άρρωστος στην επερχόμενη πραγματικότητα θα καλείται να διαλέξει μεταξύ της μακρόχρονης και ίσως επιβαρυντικής για την έκβαση της νόσου του αναμονής αφενός και του υπέρογκου κόστους στον ιδιωτικό τομέα ή του πιθανώς συγκριτικά μικρότερου κόστους στην απογευματινή λειτουργία του δημοσίου νοσοκομείου αφετέρου.
Επίσης, το ήδη εξουθενωμένο υγειονομικό προσωπικό θα κληθεί να συμπληρώσει τα πετσοκομμένα και πενιχρά εισοδήματά του με απογευματινή υπερεργασία.
Αν οι εκάστοτε κυβερνήσεις ανησυχούσαν για τις επιπτώσεις των μακροχρόνιων αναμονών για χειρουργικές επεμβάσεις στη διαφύλαξη της υγείας του λαού, θα είχαν προσλάβει όλο το αναγκαίο επιστημονικό και βοηθητικό προσωπικό, ώστε να καταστεί εφικτή η λειτουργία των χειρουργείων και το απόγευμα, χωρίς την οικονομική επιβάρυνση του αρρώστου.
ΔΗΜ. ΚΑΤΣΑΝΑΚΗΣ
